案主梁某，男，现年53岁，未婚，其父母已离世，2018年进入红旗镇康园中心，肢体残疾一级，需使用轮椅出行。案主有四位哥哥，与二哥、三哥关系很好，与大哥、四哥关系恶劣。

　　案主长期独居在二哥的旧屋内，生活环境较差，容易雨水倒灌，生活不便。其家庭卫生及个人卫生较差，房间物品杂乱有异味，衣着有污渍并散发异味。案主能清楚表达需求和困难，与附近邻居相识亚新体育平台，但其社会支持仍依赖于残联、康园中心等。康园中心2022年以个案管理模式开展服务，在需求评估和提供服务的过程中，康园服务主管与市残联督导、机构内督导多次商讨服务细节，由社工主导，康园工作团队分工合作实施服务。迄今，案主的居家环境、个人卫生均得到有效改善。

　　案主父母在世时设立遗嘱将旧屋留给案主继续居住，如案主离世则将旧屋产权交由其四个哥哥平分。案主父母离世后，案主大哥私自拆除旧屋，导致案主在外租房。2019年，在金湾区残联的帮助下，案主提起诉讼，最终胜诉，但旧屋已拆，重建困难（案主大哥四哥阻止重建），现案主独居在二哥的旧屋内。

　　案主下肢残损，行动不便，依靠轮椅出行；房屋地处低洼处，经常雨水倒灌；灶台、淋浴设备、洗漱台、洗衣机等使用不便；房屋周围交通便利，有超市、便利店等以满足其日常所需。案主具有一定生活自理能力，因肢体障碍影响仍然面临许多困难。

　　案主曾开三轮车拉客赚钱（收入不稳定），街坊邻居都认识案主。案主进入康园中心后停止拉客。案主与大部分残疾学员相处融洽，与陈学员（已退园）交往甚好，陈学员曾多次上门拜访案主。

　　案主的主要困难：一是房屋内环境卫生差，经常雨水倒灌，缺少无障碍设施，房间脏乱、异味重；二是案主个人卫生较差，因洗澡、洗衣、做清洁不方便，所以其经常不洗澡、不换衣物、不打扫，患有皮肤病，身体异味重，影响外界对案主的观感。

　　经康园工作团队会谈，分析案主主要需求如下：一是获得案主二哥的同意和支持，对其旧屋进行改造；二是寻找社会资源提供经济支持，帮助案主完成居家环境改造；三是实施居家环境改造；四是训练案主适应新环境和使用无障碍设施；五是敦促案主改善个人卫生情况。

　　依据社会支持理论的观点，一个人所拥有的社会支持网络越强大，就能够越好地应对各种来自环境的挑战。个人所拥有的资源又可以分为个人资源和社会资源。个人资源包括个人的自我功能和应对能力，后者是指个人社会网络中的广度和网络中的人所能提供的社会支持功能的程度。以社会支持理论取向的社会工作，强调通过干预个人的社会网络来改变其在个人生活中的作用。特别是那些社会网络资源不足或者利用社会网络的能力不足的个体，社会工作者致力于给他们以必要的帮助，帮助他们扩大社会网络资源，提高其利用社会网络的能力。在本个案服务过程中，工作者为其寻找多方资源，包括政府支持、企业资金支持、家庭支持等。

　　马斯洛需求层次理论的主要内容是将人类需求像阶梯一样从低到高按层次分为五种，分别是：生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求和自我实现需求。核心观点是个体成长发展的内在力量是动机。而动机是由多种不同性质的需要所组成，各种需要之间有先后顺序与高低层次之分；每一层次的需要与满足，将决定个体人格发展的境界或程度。案主独居的房屋环境较差，虽然外部环境良好，但内部环境不符合案主的需要，案主的生活质量较低。

　　2.个人卫生改善：教导、督促案主使用热水器、洗衣机，增加洗澡、换洗衣服的频率。

　　采用个案管理模式开展服务，由社工主导与案主会谈和商定目标及计划，案主全程参与服务过程。

　　2.开展居家环境改造需求评估，了解案主的习惯和需求，与其商讨改造细节，制定初步方案。

　　康园社工联系残疾人小梁（化名），其接受过居家无障碍环境改造，现能够坐着煮饭，使用电热水器自己洗澡。社工带案主参观改造后的厨房、厕所和卧室等，案主感觉非常好，非常愿意改造。

　　康园社工和康复指导员实地开展居家环境改造需求评估，具体如下：一是入户大门前不平整，门槛较低，门槛前有防水沙袋，无坡道，无扶手。二是客厅光线暗，电源开关位置高，开关灯和风扇不方便，电视机旁电线线路杂乱，非常危险。三是为了防水倒灌，厨房门槛非常高，案主进出困难，平时在客厅煮饭煮菜；厨房灯开关位置高；洗碗池、灶台台面太高。四是卫生间十分杂乱，电源开关位置太高，灯已损坏，窗户损坏；洗衣机向上开盖，高度太高；无热水器；是蹲厕，无马桶；洗脸池台面过高；地板滑，容易摔倒。

　　康园社工与案主初定改造方案：改造入户斜坡，提高入户门槛高度，更换门把手，安装室外晾衣杆等；调低客厅电源开关高度，增添饮水机；改造卫生间门槛宽度，增加光亮，修改电路，增添洗衣机、热水器、扶手、防滑地板等；厨房调低电源开关、灶台、洗菜池的高度，增添消毒柜、扶手等。另外，市残联督导建议案主使用无障碍冲凉椅和更换可升降晾衣杆。康园服务主管致电案主二哥，最终获得家属的同意与支持。

　　康园工作团队经过讨论，向红旗镇残联、北京师范大学-香港浸会大学联合国际学院领导寻求经费支持。红旗镇残联反馈目前没有政府资助项目，可以协助链接爱心企业，但苦寻无果。5月下旬，北京师范大学-香港浸会大学联合国际学院的校内资源同意资助5100元改造资金。该服务得以继续推动。

　　康园服务主管对接第一家装修公司，经入户考察，该公司提出10多项装修建议，但报价超预算，未能通过。

　　服务主管对接第二家红旗镇启明装修公司，再次入户考察，其建议如下：一是全屋电源线路调低，更换开关和灯具；二是卫生间升高30CM，重新铺水管，安装不锈钢洗手盆，安装热水器（案主自费购买）；三是原灶台拆除，安装新灶台；四是堵塞原下水道，在适合的高度开通新出水口亚新体育平台，解决雨水倒灌问题；五是修好原来的抽油烟机；六是大门入户改为坡道，适合轮椅出入。该改造方案报价合理，改造方案符合案主、屋主、康园工作团队的意愿，获得通过。

　　改造正式开始，案主和社工定期跟进施工进度。几个月后，改造完成，社工协助验收，发现一些问题：大门入户斜坡没有贴瓷砖；需更改热水管出水口；缺乏固定晾衣架（原有简易晾衣架）；厨房抽油烟机的电源线太短，插不到插座里；厕所窗帘未拆卸；新电热水器并未安装在原定位置，需要加装热水管，将热水延伸到无障碍冲凉椅上方，才能使用。社工再次与装修公司交涉，对方同意继续完善。

　　改造最终完成，案主表示效果非常好，生活非常便利，自己非常满意，由衷感谢政府、资助方和康园中心的支持。社工教导案主在家使用新电器设施，其均已熟悉掌握；社工要求案主尽量每天沐浴，2-3天洗一次衣服。案主承诺已用热水器洗澡，一周洗澡2-3次，也会经常洗衣服，保持身体清洁和个人卫生。

　　使用前后测法，主要用于案主需求调查和居家无障碍环境改造需求评估；使用访谈法，主要用于了解案主对本期服务的感受、反思和服务满意度。

　　1.入户大门：入户门前进行了抬高设计，改建了斜坡并铺设了瓷砖，调整了门锁位置。案主进出和关锁大门更方便，也有效防止雨水倒灌，解决心头大患。

　　2.客厅：电源开关位置下调，案主邻居协助其迁入网络。居家休闲生活更舒适便利了，案主感觉良好。

　　3.卫生间：安装防滑地砖，更换更光亮的灯具，电源开关位置下调，洗衣机更换位置，洗脸池高度下调，案主自费购买热水器和无障碍沐浴椅。洗手间的安全性、便利性大幅提升，案主更愿意做好自主管理。

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　　4.厨房：门槛铲平，电源开关位置下调，安装新洗菜池（位置调低），水龙头位置调低。案主表示，再也不用在客厅做饭了，厨房宽敞明亮，做饭心情舒畅。

　　5.个人卫生：案主开始用热水器洗澡（以前用电热棒烧水洗澡）每周2-3次，开始使用洗衣机洗衣（以前手洗或家人协助洗），其个人卫生有所改善。

　　1.个案管理模式：康园工作团队根据个案需求进行分工跟进，社工、康复指导员负责评估和持续跟进、训练；服务主管负责对外资源链接，组织会议；红旗镇残联、承接服务机构提供资源支持。个案管理服务成效是多方合作的结果，强调跨专业团队合作，在实施评估、制定计划、开展服务和结案评估的过程中，社工需要随时跟进，帮助案主和工作团队协调解决问题，最终达成目标。

　　2.理论应用方面：社工认为案主具有一定生活自理能力，但居家生活不便一直对其身体健康、心理状态带来负面影响，降低其生活质量。事实上，案主对于“安全、健康和美好的生活”是有期待的，但长期缺乏社会支持、家庭支持和机会，案主将这种期待隐藏起来，一旦遇到适合的机会，仍然会重燃希望，努力向前。社工认为社会支持、家庭支持是推动案主发展的动力和助力，社工为其搭建社会资源网络（包括正式和非正式资源）是非常重要的，是个案成功的关键因素。

　　2023年夏季，康园工作团队带领志愿者为案主提供居家清洁服务。几个月后，社工再次走访，感受到明显的改变，房屋变得宽敞明亮、舒适整洁，案主穿着整齐、没有异味。社工询问案主现在的生活感受，其表示现在生活很好、非常开心。

　　工作人员回应案主的实际需求，运用个案管理方法，调动社会资源，提供社会支持，改善居家环境。

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